Проведення некротоміі

Некротомія проводиться зазвичай в кінці 1-го тижня. Омертвілі тканини кисті або стопи (пальці муміфікує спонтанно) розсікається поздовжньо в межплюсневих або межпястних проміжках до кровоточать тканин без анестезії. Надалі використовуються пов'язки з розчинами антисептиків.

Після цього набряк зменшується і через 1,5-2 тижні некроз переходить в сухий: зменшуються явища інтоксикації, більш чітко виявляється демаркаційна лінія.

некректомія виконується через 2-3 тижні. Видаляють основну масу загиблих тканин. Їх відсікання виробляють у межах зони змертвіння, відступивши на 1-2 см від демаркаційної лінії з вичленовування суглобів пальців, кисті або стопи.

Мета цієї операції - поліпшити протягом ранового процесу в культі і створити сприятливі умови для остаточного її формування. Ампутацію виконують після остаточного стихання запального процесу. При цьому куксу формують на кілька сантиметрів проксимальніше демаркаційної лінії.

Таке триетапне лікування відморожень вимагає тривалого часу, трудомістко, в цей час є небезпека розвитку ускладнень, пов'язаних з наявністю некрозу. Деякі хірурги при відмороженнях IV ступеня пропонують виробляти в ранні терміни ампутації в межах завідомо здорових тканин.

При цьому скорочуються терміни загоєння, але такий метод призводить до значного вкорочення культи, що погіршує функціональні результати і ускладнює протезування. Такий метод виправданий тільки у разі небезпеки розвитку сепсису. Слід зазначити що при відмороженнях тільки в 37% випадків кукса загоюється первинним натягом.

Відновлювальні та реконструктивні операції виконуються у віддалені терміни і спрямовані на закриття незагоєними гранулюючих ран, поліпшення функції кукси, ліквідацію косметичних і функціональних дефектів.