Хірургічне лікування

Зазвичай на спробу переведення вологого некрозу в сухий відводиться 1-2 доби, хоча в кожному випадку питання вирішується індивідуально. Якщо на фоні лікування зменшується набряк, стихають явища запалення, знижується інтоксикація, не збільшується кількість некротизованих тканин, консервативне лікування можна продовжити.

Якщо ж вже через кілька годин або через добу видно, що ефекту від лікування немає, прогресують запальні зміни, поширюється некроз, наростає інтоксикація, хворого слід оперувати, тому що це є єдиним засобом порятунку його життя.

У тих випадках, коли пацієнт поступає в стаціонар з вологою гангреною кінцівки, вираженим запаленням і важкою інтоксикацією, намагатися перевести вологий некроз в сухий не потрібно, слід провести короткочасну передопераційну підготовку (інфузійна терапія протягом 2 годин) і оперувати хворого.

При вологому некрозі хірургічне лікування полягає у видаленні некротизуючий ванних тканин в межах завідомо здорових, незмінених тканин. На відміну від сухого некрозу, з огляду на більшу вираженість запального процесу, приєднання інфекції, в більшості випадків виконується висока ампутація.

Так, при вологому некрозі стопи, наприклад, при поширенні гіперемії і набряку до верхньої третини гомілки (досить часто зустрічається ситуація) ампутацію слід виконувати на стегні, причому бажано на рівні середньої третини.

Такий високий рівень ампутації обумовлений тим, що патогенні мікроорганізми виявляються в тканинах навіть вище видимої кордону запального процесу.

При виконанні ампутації близько до зони некрозу досить імовірно розвиток тяжких післяопераційних ускладнень з боку кукси (прогресування інфекційного процесу, нагноєння рани, розвиток некрозу), значно погіршують загальний стан пацієнта і прогноз відносно його одужання. У деяких випадках доводиться повторно виконувати ще більш високі ампутації.