Зміни при відмороженнях

Для лікувальної практики важливо вирішити питання про те, чи є загибель клітин і тканин при відмороженні первинної, обумовленої прямим пошкоджуючим дією низьких температур, або вторинної, яка наступає внаслідок порушень кровопостачання і іннервації. Якщо тканини гинуть вже під час травми, то пошуки специфічних методів лікування відморожень безглузді.

Якщо некротичні процеси пов'язані з порушенням кровообігу, правильне своєчасне лікування може запобігти або зменшити розвиток незворотних змін. При температурі до +8 ° С припиняється дисоціація оксигемоглобіну, і кров не віддає тканинам кисень. Подальше зниження температури призводить до повного порушення кровообігу.

У патогенезі некрозу при відмороженнях провідна роль належить саме порушенням кровообігу. При охолодженні настає спазм судин, який у подальшому при зігріванні змінюється паретичних розширенням, стазом і різким погіршенням кровотоку як у мікро-циркуляторної руслі, так і в магістральних судинах, у зв'язку з агрегацією формених елементів і тромбозом.

При цьому потреби в кисні і обміні речовин тканин, вже не знаходяться в стані гіпотермії, зростають. Це сприяє формуванню через кілька діб після травми глибоких некрозів. Ступінь поширеності останніх підвищується при тромбозі магістральних судин.

Прогресування ушкоджень пов'язане з підвищенням проникності стінок капілярів, обумовленим дією вазоактивних речовин, перш за все гістаміну та серотоніну, що вивільняються при руйнуванні клітин. Гістамін підвищує проникність капілярів, викликає різке набухання їх стінок, звуження просвіту.

Серотонін має здатність пошкоджувати ендотелій і провокувати тромбоутворення. Надалі прогресує тромбоз судин в ділянках ураження, який обумовлений активацією системи гемостазу і пригніченням фібринолізу.

Суттєву роль відіграють і порушення мікроциркуляції, викликані не тільки місцевим впливом холоду, а й змінами реологічних властивостей крові та водно-сольового обміну.